Видеоларингоскопия

Изменение тембра голоса или осиплость – сигнал, который нельзя игнорировать. Даже при отсутствии вредных привычек и низкой голосовой нагрузке хрипота дольше двух-трех недель может быть признаком нарушения в работе гортани. Для точной диагностики применяют видеоларингоскопию. Врач видит голосовые связки в движении, оценивает их строение и работу – то, что невозможно заметить при обычном осмотре.

Возможности видеоларингоскопии в диагностике дисфонии

Видеоларингоскопия – это эндоскопическая процедура с использованием гибкого или жесткого ларингоскопа, оснащенного видеокамерой и источником холодного света. Изображение передается в реальном времени на монитор и записывается для последующего анализа. Преимущество метода – не только в визуализации анатомии, но и в оценке биомеханики голосовых складок.

В ходе исследования врач фиксирует:

• состояние слизистой оболочки – отек, гиперемия, атрофия, утолщение, сухость;

• симметрию и подвижность голосовых складок в покое и при фонации;

• тип и степень смыкания голосовой щели – полное, неполное, часоподобное, овальное;

• наличие патологических образований – узелков, полипов, кист, папиллом, гранулем;

• колебательные свойства голосовых связок.

Обследование позволяет дифференцировать патологию связок уже на первом этапе обследования. Это важно для выбора дальнейшей тактики лечения.

Основные причины осиплости голоса

Хрипота – это симптом, а не заболевание. Ее причина определяется после комплексной оценки, и видеоларингоскопия служит центральным звеном в диагностической цепочке.

Воспалительные и раздражающие факторы

Наиболее частая причина – острый или хронический ларингит. При вирусной инфекции появляются диффузный отек и гиперемия голосовых складок. При бактериальном процессе возможны гнойные наложения. Рефлюкс-ларингит, вызванный забросом желудочного содержимого, проявляется отеком надголосничковой области, гиперплазией лимфоидной ткани и гранулемами в области черпаловидных хрящей.

Профессиональная и функциональная дисфония

У педагогов, певцов, дикторов часто развивается гиперфункциональная дисфония. На видеоларингоскопии специалист увидит чрезмерное напряжение ложных голосовых связок, которые частично или полностью закрывают голосовую щель. При длительной перегрузке формируются «узелки певцов» – симметричные утолщения голосовых складок со стороны средней трети.

Доброкачественные новообразования

В гортани могут образоваться:

• полипы – одиночные мягкие или геморрагические образования;

• кисты – подслизистые полости;

• папилломы – вызваны ВПЧ, склонны к рецидивам.

Неврогенные нарушения

Парез или паралич голосовой складки – следствие повреждения блуждающего или возвратного гортанного нерва. Возможные причины: операции на щитовидной железе, опухоли средостения, вирусные невриты, идиопатические поражения. На видеоларингоскопии можно увидеть неподвижность одной складки, ее смещение внутрь (если паралич внутренней мышцы) или наружу (при полном параличе).

Онкологические заболевания

Рак голосовой складки на ранней стадии может проявляться лишь локальной инфильтрацией или бугристостью слизистой. Именно поэтому видеоларингоскопия обязательна при дисфонии у курящих лиц старше 40 лет даже при отсутствии симптомов. При подозрении на злокачественный процесс проводится биопсия под контролем видеоизображения.

Атрофические и посттравматические изменения

После интубации, хирургии или лучевой терапии формируются рубцы, спайки, сужение голосовой щели. При возрастной дисфонии – истончение голосовых связок, снижение их плотности и неполное смыкание.

Как проходит видеоларингоскопия

Процедура занимает 5-10 минут и проходит без боли. Врач аккуратно обрабатывает слизистую носа или горла легким обезболивающим спреем, чтобы минимизировать дискомфорт. Затем через нос (реже – через рот) вводит тонкий гибкий эндоскоп с камерой на конце. Пациент дышит размеренно и по просьбе врача произносит отдельные звуки или фразы.

Изображение с камеры сразу выводится на экран. Врач видит гортань и голосовые связки в реальном времени – как они смыкаются при речи, двигаются при дыхании. Никаких неприятных ощущений, кроме легкого щекотания в носу или кратковременного позыва на кашель, и то не у всех.

Подготовки не требуется: достаточно не есть и не пить за 30-60 минут до процедуры. После нее можно сразу вернуться к обычным делам и приему пищи.

Протоколы лечения на основе данных видеоларингоскопии

Результаты обследования определяют дальнейшее ведение пациента:

• фониатрическая коррекция – при функциональной дисфонии, гиперфункции, узелках (на ранней стадии);
• медикаментозная терапия – при ларингите, рефлюксе, аллергии;

• хирургическое лечение – при полипах, кистах, папилломах, злокачественных опухолях;

• инъекционная ларингопластика – для восстановления голоса при ослаблении голосовой связки;

• неврологическое обследование – при одностороннем парезе без явной причины.

Видеоларингоскопия – это простой, безопасный способ понять, что происходит с голосом, и получить точный диагноз. Для пациентов с профессиональной нагрузкой на голосовые связки, а также с факторами риска онкозаболеваний исследование должно стать обязательным этапом диагностики при любой форме дисфонии.